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尘螨防护、去除效果

来源:中敏泰克 | 208 次

19,Apr

2019

尽管针对减少环境中过敏原暴露的防预防性干预措施表面看上去会非常有效,但临床效果却充满了争议。

国内外对尘螨防护疗效中有效的有很多的报道。在英国对尘螨过敏性哮喘患者采用控制措施后气道高反应性明显下降。对美国 7个城市 511 岁哮喘患儿进行综合环境干预后,1 年后哮喘发作明显减少,1 年后肺功能有所改善。在埃及,对160 名哮喘儿童进行干预,重症哮喘比例由45%降至 22%。在中国台湾,连续8周对床垫进行2min吸尘,室内Der p1Der f1 含量由4.07 μg/g 降至 0.42 μg/g。对济南96 例过敏性哮喘患者采取6个月环境控制教育,2周内无症状天数(13.4 d)多于对照组(10.1 d)。

但相反的报道认为尘螨防护仅能降低过敏原水平,并不能改善过敏性疾病的症状。在悉尼,对出生到5岁期间的儿童采取尘螨防护措施,并没有降低儿童哮喘、湿疹或过敏症的发生风险。对3002名病人采取物理、化学、综合性控制方法,对降低尘螨过敏原和减轻哮喘症状并没有产生效果。在荷兰,出生队列研究结果显示使用防螨床套进行早期干预虽然可以明显降低Der f1的含量,但仅能短暂降低哮喘症状的风险,而对于花粉症、湿疹并无作用。一项系统的综述发现,使用HDM不透的床上用品对于减少鼻炎病人的症状没有明显效果。但使用杀螨剂和基于卧室环境的强力防护措施可能有作用。

是什么原因导致采取尘螨控制措施产生不一致的结果?Tovey等认为,这一方面反映了哮喘气道炎症的复杂特征,由于个体的哮喘易感性存在差异,而这种差异性很难在纳入研究前被识别出来;另一方面也需要优化尘螨监测方法,同时要考虑机体对过敏原耐受及室内微生物污染对哮喘的影响。但该分析可能具有局限性,因为纳入了不同的研究方案、不同的研究对象等干扰因素,许多研究过分简单而仅产生过敏原降低的效应。为使尘螨过敏原防控方法取得最大效果,需要对以下方面深入认识,包括尘螨过敏原暴露的生物学特性及其监测方法和防控方法、疾病不同阶段过敏原暴露和先天性免疫的相互作用、确认何种标志物能用于识别那些经避免过敏原而受益的人群。2012 年儿童哮喘国际共识提出,在哮喘管理中,环境控制的重要性是不容忽视的,但仍需个体化评估过敏原暴露水平。

最近的研究对HDM暴露位点主要在家中的卧室的假说提出了挑战,他们发现,公共运输、日常人与人间的交流都有暴露的机会。然而室外的暴露是个例外,可能解释出过敏原发生的不一般的模式。其中的一个例子是冰岛悖论,大约有9%的人尽管室内测试显示几乎检测不到尘螨,但却被检测出对HDM过敏。另一种解释可能是其他物种过敏原如贝类、虾类同HDM有交叉反应。一些尘螨过敏原蛋白在非脊椎动物间大量交叉反应,并且HDM过敏原被认为引起或加重了对于螺和甲壳类的食物过敏。有报道称,有人在食用了虾类和螺类后出现了HDM过敏的症状,皮试结果显示甲壳类动物和HDM之间有交叉反应。第十组过敏原(原肌球蛋白)被认为是同其他非脊椎动物交叉反应的主要过敏原。Derp 10同虾原肌球蛋白Pena 1有很高的同源性(ShantiKN1993)。HDM过敏原中螺类有交叉反应的还包括Derp4.Der p5.Der p7以及昆虫的血蓝蛋白(Sidenius KE2001ShaqueRH

 (local immunotherapy, LIT);对于过敏性鼻炎,还可以通过鼻腔吸入给药。SCIT是临床应用最多的AIT给药途径,但近年来随着对LIT研究和认识的深入,LIT正逐渐受到重视。其作用机制主要包括:调节Th1/Th2细胞及相关细胞因子平衡、影响TregIL-10TGF-β分泌、产生IgG4竞争性抗体结合IgE受体、阻断效应细胞作用、影响APC提呈抗原等。


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